Mesures visant à réduire la propagation de la COVID-19

La province a mis en place plusieurs mesures visant à ralentir la propagation de la COVID-19. En raison de la nature hautement contagieuse du virus, ces mesures ont été conçues pour réduire le nombre de contacts entre les personnes. Ces mesures comprennent les suivantes :

• Le 12 mars, la province a annoncé la fermeture des écoles publiques pour deux semaines après le congé de mars, et, le lendemain, le gouvernement a limité les visites dans les foyers de soins de longue durée et interdit les rassemblements de plus de 250 personnes.
• Le 17 mars, la province a déclaré l’état d’urgence puis a fermé les écoles publiques, les services de garde, les bars, les restaurants, les théâtres et salles de concert et a interdit la tenue d’événements publics réunissant plus de cinquante personnes et a encouragé les employeurs à faciliter le télétravail.
• Le 23 mars, la province a ordonné la fermeture de tous les milieux de travail non essentiels[16].
• Le 28 mars, la province a interdit les rassemblements de plus de cinq personnes.
• Le 30 mars, la situation d’urgence a été prolongée jusqu’au 14 avril et élargie pour interdire toutes les installations d’activités récréatives à l’extérieur.
• Le 3 avril, la province a raccourci la liste des lieux de travail jugés essentiels, la faisant passer de 74 à 44.
• Le 14 avril, le gouvernement a prolongé l’état d’urgence jusqu’au 12 mai.
• Le 15 avril, le gouvernement a augmenté les tests auprès des membres du personnel et des résidents des foyers de soins de longue durée, a interdit au personnel de ces établissements de travailler dans plus d’un foyer ou établissement de santé à compter du 22 avril, et à redéployé des membres du personnel de la santé dans les foyers de soins de longue durée.

Le gouvernement fédéral a lui aussi implanté des mesures, en coordination avec les gouvernements provinciaux, pour limiter la propagation du virus. Ces mesures comprennent des restrictions aux voyageurs internationaux et exigent que tous les voyageurs de retour au pays s’astreignent volontairement à une quarantaine de 14 jours. De plus, le gouvernement fédéral a interdit l’accès aux transports aériens ou ferroviaires à toute personne qui démontre des symptômes de la COVID-19.

Mesures visant à accroître la capacité et l’accessibilité aux hôpitaux

En plus des mesures visant à limiter la propagation de la COVID-19, le gouvernement de l’Ontario a mis en place à la mi-mars plusieurs mesures dans le but d’accroître les capacités du secteur de la santé ainsi que la disponibilité des ressources existantes. Ces mesures incluent l’annulation des chirurgies non urgentes et autres activités cliniques non urgentes, l’accroissement du nombre de lits de soins actifs et de lits de soins aux malades en phase critique, le déménagement de 1 000 patients hospitalisés vers d’autres établissements de soins et le déploiement des stocks provinciaux de ventilateurs mécaniques.

Financièrement, la province a annoncé l’injection de 3,3 milliards de dollars additionnels pour le financement du secteur de la santé en 2020-2021, comparativement aux prévisions inscrites au budget 2019 de l’Ontario pour 2020-2021. Conséquence de ce financement additionnel, il est prévu que les dépenses du secteur de la santé augmenteront de 5,4 % en 2020-2021, la plus importante augmentation annuelle en pourcentage depuis 2009-2010. Cependant, sur les 3,3 milliards de dollars d’argent frais, seulement 2,1 milliards de dollars sont réservés pour lutter contre la COVID-19. Le 1,2 milliard de dollars restant est destiné à juguler la pression que la demande exerçait déjà sur le secteur de la santé avant l’apparition de la COVID-19.

Répartition des 3,3 milliards de dollars de financement additionnel pour le secteur de la santé en 2020-2021 :

• 1,1 milliard de dollars sont destinés à financer d’autres mesures pour endiguer la COVID-19, notamment :
  • 341 millions de dollars seront consacrés à l’ajout de 1 500 lits de soins actifs (notamment 500 lits pour les soins aux malades en phase critique) et à la création de centres d’évaluation;
  • 243 millions de dollars sont affectés aux foyers de soins de longue durée pour aider au contrôle de l’infection, à l’achat de matériel relatif à la COVID-19 et pour augmenter le dépistage;
  • 120 millions de dollars pour augmenter la capacité en matière de soins communautaires et de soins à domicile;
  • 85 millions de dollars en financement supplémentaire des organismes de santé publique, en plus de l’annulation des compressions budgétaires décrites plus bas;
  • 75 millions de dollars pour l’acquisition d’équipement de protection individuelle supplémentaire;
  • 61 millions de dollars pour des services de médecin dans des centres d’évaluation et des ressources humaines en santé, notamment l’amélioration des services de médecin dans les collectivités éloignées;
  • 59 millions de dollars pour des consultations virtuelles avec un médecin et Télésanté Ontario.
• 1,0 milliard de dollars ira dans un fonds de prévoyance pour la santé, en lien à la COVID-19, destiné à être utilisé en 2020-2021.

• 1,2 milliard de dollars serviront à diminuer la pression exercée sur le secteur de la santé, sans lien avec la COVID-19, notamment :
  • 594 millions pour remédier à la pression que les coûts croissants exercent sur les hôpitaux et de nouvelles projections des dépenses des hôpitaux;
  • 200 millions de dollars en financement supplémentaire pour le paiement des médecins par l’Assurance-santé de l’Ontario dans le contexte d’une demande de services plus importante qu’initialement prévu;
  • 114 millions de dollars pour annuler la réduction des dépenses en santé publique prévue et annoncée dans le budget 2019 de l’Ontario^[17];
  • 92 millions de dollars pour remédier aux pressions actuelles et financer les projets mineurs d’immobilisation des centres de soins de longue durée;
  • 61 millions de dollars pour financer des programmes d’immunisation;
  • 34 millions de dollars pour soutenir la Société canadienne du sang et augmenter l’offre de produits sanguins.

Effet des mesures sur la disponibilité des lits d’hôpital

Tel que mentionné plus tôt, l’Ontario affichait avant l’éclosion de COVID-19 un faible nombre de lits d’hôpital et un taux d’occupation élevé, au regard de collectivités publiques comparables. Le BRF évalue qu’avant la survenue de l’éclosion de COVID-19, la province disposait de seulement 906 lits disponibles pour les soins actifs, de 357 lits disponibles pour les soins aux malades en phase critique et de 198 lits disponibles pour les soins aux malades en phase critique pourvus de ventilateurs mécaniques.

Après le début de l’éclosion de la COVID-19, les mesures mises en place par la province et les hôpitaux ontariens ont entraîné une augmentation importante du nombre de lits disponibles pour les patients atteints de la COVID-19. Le BRF évalue que les hôpitaux de la province ont mis en disponibilité 9 349 lits de soins actifs supplémentaires, 2 077 lits de soins aux malades en phase critique et 2 075 lits de soins aux malades en phase critique pourvus d’un ventilateur mécanique. À la figure 4-2, le BRF présente ses estimations quant au nombre de lits disponibles avant et après les mesures adoptées par la province.

Figure 4-2 : Effets des mesures adoptées sur la disponibilité des lits d’hôpital

Avant l’éclosion, 96 % des 22 358 lits de soins actifs étaient occupés, ne laissant que 906 lits pour les patients atteints de la COVID-19. Le 15 mars, les hôpitaux ont instauré des mesures pour accroître la disponibilité des lits de soins actifs, comme l’annulation des chirurgies non urgentes, qui a suffi selon nos estimations à libérer 6 849 lits de soins actifs. De plus, la province a annoncé le financement de 1500 nouveaux lits de soins actifs (lesquels comprennent 500 lits de soins aux malades en phase critique) ainsi que le transfert de 1000 patients vers d’autres établissements de soins. Selon l’estimation du BRF, ces mesures ont fait en sorte qu’en date du 14 avril, 10 255 lits de soins actifs étaient disponibles pour accueillir des patients atteints de la COVID-19.

De même, avant l’éclosion de la COVID-19, on estime que 357 lits de soins pour malades en phase critique étaient inoccupés sur un total d’environ 2012 lits. Le BRF évalue que l’annulation des chirurgies non urgentes et les autres mesures adoptées par les hôpitaux ont libéré 585 places pour les soins aux malades en phase critique. De plus, la province a débloqué de nouveaux fonds pour la création de 500 lits additionnels pour les soins aux malades en phase critique et les hôpitaux ont déployé 992 lits additionnels pour les soins aux malades en phase critique en puisant à d’autres sources. Conséquemment, le BRF évalue qu’en date du 14 avril, 2 434 lits pour les soins aux malades en phase critique étaient à la disposition des patients atteints de la COVID-19.

Enfin, lors de l’éclosion de COVID-19, la province disposait de 1319 lits pour les soins aux malades en phase critique dotés d’un ventilateur, dont environ 356 étaient encore inoccupés. Le BRF évalue que l’annulation des chirurgies électives et les autres mesures adoptées par les hôpitaux ont libéré 583 lits pour les soins aux malades en phase critique et dotés de ventilateurs. En outre, la province a déployé 1492 ventilateurs additionnels (200 provenant de son stock, 600 nouvelles acquisitions et approximativement 700 d’autres sources). En conséquence, le BRF évalue qu’en date du 14 avril, on disposait de 2431 lits pour les soins aux malades en phase critique et pourvus de ventilateurs pour les patients atteints de la COVID-19.

Remarque : La croissance des nouveaux cas est une moyenne de trois jours et représente les nouveaux cas proportionnellement au nombre total de cas existants.
Source : Mises à jour quotidiennes sur la COVID-19 du gouvernement de l’Ontario et BRF.

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Le graphique suivant montre comment le nombre de cas confirmés de COVID-19 en Ontario a évolué dans le temps. Les cas sont considérés comme actifs s’ils n’ont pas encore été classés comme étant résolus ou fatals. Les cas non fatals sont classés comme étant résolus 14 jours après la survenue des symptômes, pourvu qu’il ne s’agisse pas d’un cas d’hospitalisation[21]. Au 23 avril, on comptait au total 13 519 cas confirmés de COVID-19 en Ontario. De ces cas, 5 669 demeuraient actifs, 7 087 étaient résolus et on comptait 763 décès.

Le nombre de cas actifs a augmenté d’approximativement 16 % par jour au cours des deux semaines suivant la déclaration de situation d’urgence. Depuis ce temps, le nombre de cas actifs a continué d’augmenter, cependant, le taux de croissance des cas actifs a chuté en raison de l’augmentation plus lente des nouveaux cas et de l’augmentation du nombre de rétablissements enregistré chaque jour. L’Ontario n’a pas encore connu une diminution du nombre total de cas actifs et, au 23 avril, le nombre de cas actifs augmente d’approximativement 150 à 200 par jour, tandis que le nombre de nouveaux cas confirmés continue d’excéder celui des nouveaux rétablissements.

Figure 5-2 : Cas de COVIS-19 en Ontario, par état

Source : Mises à jour quotidiennes sur la COVID-19 du gouvernement de l’Ontario et BRF.

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Approximativement 12 % des cas confirmés de COVID-19 en Ontario ont nécessité une hospitalisation et 3 % des cas ont été suffisamment sévères pour nécessiter une admission au service des soins aux malades en phase critique. Le nombre d’hospitalisations est moins vulnérable aux distorsions attribuables aux tests étant donné que les cas sévères sont plus susceptibles d’être diagnostiqués. Par conséquent, les tendances en matière d’hospitalisation peuvent fournir une indication légèrement meilleure de la progression du virus que le nombre de cas nouveaux ou actifs.

Le 28 mars, la province a commencé à présenter des rapports quotidiens sur les hospitalisations liées à la COVID-19. À cette date, on estimait que 168 patients hospitalisés étaient atteints de la COVID-19 et que 92 d’entre eux occupaient une place de soins aux malades en phase critique.

L’Ontario a subi une augmentation constante du nombre de patients hospitalisés atteints de la COVID-19 du 28 mars au 17 avril, date à laquelle la province a connu son premier jour où le nombre d’hospitalisations était inférieur à la veille. À compter du 20 avril, le nombre total d’hospitalisations a commencé à augmenter de nouveau et, le 23 avril, on comptait 910 patients hospitalisés atteints de la COVID-19. L’augmentation récente du nombre d’hospitalisations peut découler des éclosions de COVID-19 dans les foyers de soins de longue durée; selon certains rapports, les hôpitaux commencent à admettre des résidents des foyers de soins de longue durée[22].

Malgré l’augmentation récente du nombre global d’hospitalisations, le nombre maximal de patients aux soins aux malades en phase critique est survenu le 8 avril, soit 264. Le 23 avril, on comptait 243 patients atteints de la COVID-19 dans les services de soins aux malades en phase critique.

Figure 5-3 : Nombre de patients hospitalisés atteints de la COVID-19, par jour

Source : Rapports quotidiens de Services ontariens des soins aux malades en phase critique et BRF.

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Effets de la COVID-19 sur la capacité des hôpitaux

La pandémie de COVID-19 a entraîné des contraintes importantes sur les ressources du secteur de la santé dans de nombreuses régions du monde, présente un risque significatif que le système hospitalier de l’Ontario soit entièrement débordé par une survenue de patients atteints de la COVID-19. Dans les hôpitaux, les places de soins aux malades en phase critique, particulièrement les places dotées d’un ventilateur, constituent la première contrainte sur le plan des ressources.

Au chapitre 4, le BRF a décrit les mesures prises par la province afin d’augmenter la capacité et la disponibilité du secteur de la santé, particulièrement les lits de soins actifs et les lits de soins aux malades en phase critique. Jusqu’à maintenant, les mesures prises par la province ont dégagé une disponibilité suffisante pour traiter tous les patients atteints de la COVID-19 nécessitant une hospitalisation.

Tel que signalé dans le chapitre 4, avant l’éclosion de la COVID-19, la province disposait pour les patients atteints de la COVID-19 uniquement de 906 lits de soins actifs, de 357 lits de soins aux malades en phase critique ainsi que de 356 lits de soins aux malades en phase critique équipés d’un ventilateur. Le 14 avril, les effectifs pour les patients atteints de la COVID-19 avaient augmenté pour passer à 10 255 lits de soins actifs, à 2 434 lits de soins aux malades en phase critique ainsi qu’à 2 431 lits de soins aux malades en phase critique équipés d’un ventilateur.

L’augmentation importante de la capacité disponible en soins aux malades en phase critique est survenue en raison d’une combinaison du nombre plus faible de patients n’étant pas atteints de la COVID-19 qui occupent des places de soins aux malades en phase critique, ainsi que la mise en service de 1 500 lits supplémentaires dotés d’un ventilateur. Du 28 mars au 23 avril, le nombre total de places de soins aux malades en phase critique non occupées en Ontario a augmenté pour passer de 478 à plus de 2 100. Au cours de la même période, le nombre maximal de patients atteints de la COVID-19 traités dans les services de soins aux malades en phase critique était de 264.

Figure 5-4 : Capacité de soins aux malades en phase critique, places occupées ou disponibles

Source : Rapports quotidiens de Services ontariens des soins aux malades en phase critique.

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Dans la plupart des cas sévères de COVID-19, les patients nécessitent une assistance mécanique à la respiration et doivent être placés dans un ventilateur. Approximativement les deux tiers des patients atteints de la COVID-19 admis dans un service de soins aux malades en phase critique en Ontario ont été placés sous ventilation. À ce jour, le nombre le plus élevé de patients sous ventilateur s’élevait à 217, le 9 avril. À cette date, près de 2 000 lits dotés d’un ventilateur étaient disponibles pour les patients atteints de la COVID-19. Le 23 avril, environ 80 % des lits dotés d’un ventilateur en Ontario étaient disponibles.

Figure 5-5 : Capacité des ventilateurs, places occupées ou disponibles

Source : Rapports quotidiens de Services ontariens des soins aux malades en phase critique.

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Remarque : Les patients soupçonnés d’être atteints de la COVID-19 qui sont traités par ventilation ne sont pas signalés séparément et, par conséquent, sont inclus dans la catégorie Autres patients.

Remarque : La catégorie des soins actifs comprend les lits de soins aux malades en phase critique, et la catégorie des soins aux malades en phase critique comprend les lits dotés d’un ventilateur. Le « Nombre total de lits disponibles » est le nombre existant le 14 avril. En raison des échéanciers, les chiffres relatifs aux lits de soins aux malades en phase critique disponibles restants pevuent ne pas correspondre à ceux des rapports quotidiens de Services ontariens des soins aux malades en phase critique.
Source : BRF.

Figure 5-8 : Scénario de patients atteints de la COVID-19 recevant des soins aux malades en phase critique comparativement la capacité disponible si le confinement avait été instauré cinq jours plus tard

Source : Services ontariens des soins aux malades en phase critique et BRF.

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Réallocation des ressources du secteur de la santé vers les régions vulnérables

Le 20 avril, la province a publié des données issues de modèles qui indiquaient que la propagation de la COVID-19 dans la collectivité pouvait avoir atteint son maximum et que les hôpitaux disposaient d’une capacité disponible suffisante pour traiter les cas prévus dans un futur proche. Cependant, la province a également indiqué que la propagation de la COVID-19 continuait d’augmenter dans les milieux collectifs comme les foyers de soins de longue durée et les maisons de retraite. Le 23 avril, au moins 30 % des nouveaux cas signalés découlent de tests menés auprès de résidents et des membres du personnel des foyers de soins de longue durée. Au moment de rédiger le présent rapport, le point de mire de la réponse de la province contre la COVID-19 consiste maintenant à rediriger les ressources pour maîtriser l’éclosion croissante auprès des populations vulnérables comme les résidents des foyers de soins de longue durée.

Les personnes âgées sont exposées à un risque beaucoup plus élevé de complications graves découlant de la COVID-19. La plupart des résidents des foyers de soins de longue durée en Ontario ont plus de 75 ans et vivent dans des conditions qui ont altéré leur santé. L’âge des résidents, associé aux conditions de vie communautaires, signifie que les résidents des foyers de soins de longue durée sont une population à risque élevé de contracter la COVID-19.

Plus de 60 % des cas de COVID-19 fatals en Ontario ont découlé d’éclosions dans les foyers de soins de longue durée de la province. Au 23 avril, les 626 foyers de soins de longue durée de l’Ontario ont présenté 143 éclosions et représentent 3 085 des 13 519 cas confirmés de COVID-19 en Ontario.

Figure 5-9 : Cas de COVID-19 fatals dans les foyers de soins de longue durée

Source : Résumés épidémiologiques quotidiens de la COVID-19 en Ontario.
Remarque : Ce graphique présente des données de la base de données du Système intégré d’information sur la santé publique (iPHIS). La province a indiqué qu’il peut survenir un certain délai dans le signalement des décès dans le système iPHIS.

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Le 15 avril, la province a annoncé de nouvelles mesures pour lutter contre la propagation de la COVID-19 dans les foyers de soins de longue durée, notamment :

• fournir une expertise en santé publique et en lutte contre les infections, notamment une formation supplémentaire pour les membres du personnel des foyers de soins de longue durée qui travaillent dans des conditions d’éclosion;
• obliger les membres du personnel à uniquement travailler dans un seul foyer de soins de longue durée, à compter du 22 avril;
• redéployer du personnel des hôpitaux et des soins communautaires et à domicile vers les foyers de soins de longue durée afin de lutter contre les éclosions, en plus du recrutement de nouveaux effectifs;
• augmenter les tests de dépistage dans les foyers de soins de longue durée et d’autres milieux de vie communautaires comme les refuges pour sans-abri, les maisons de retraite et les prisons.

De plus, on a signalé que certains foyers de soins de longue durée ont commencé à transférer des résidents vers des hôpitaux locaux, ce qui utilise ainsi des lits non occupés[25]. Cela peut permettre aux foyers de soins de longue durée de mieux isoler les résidents restants pour tenter de maîtriser plus efficacement l’éclosion de COVID-19.

6 | Questions clés pour les députés

Jusqu’à maintenant, les mesures visant à augmenter la capacité disponible des lits d’hôpital et de limiter la propagation de la COVID-19 en Ontario ont permis aux hôpitaux de la province d’absorber l’augmentation en flèche du nombre de patients atteints de la COVID-19. Cependant, à l’avenir, la propagation du virus et son incidence sur la capacité des hôpitaux demeurent incertaines et seront influencées par les actions prises par la province pour lever les mesures de confinement et reprendre le cours normal des choses dans le secteur de la santé et l’économie. Pour appuyer l’examen des actions de la province par les députés, le BRF a rédigé les questions clés suivantes que les députés pourraient souhaiter poser au gouvernement. Pour chaque question, le BRF présente des renseignements supplémentaires à titre de contexte.

Quelles sont les conditions requises pour cesser les mesures de confinement?

Les experts ont suggéré que les critères pour alléger le confinement devraient être fondés sur une combinaison des éléments suivants[26] :

• Réduction du nombre de nouveaux cas : les experts ont suggéré que 14 jours de réduction soutenue du nombre de nouveaux cas confirmeraient que le virus est en voie d’être maîtrisé. De plus, le nombre de nouvelles infections par jour doit être gérable en tenant compte de la capacité du système de santé (voir ci-dessous).
• Capacité des hôpitaux de traiter les cas de COVID-19 et d’autres maladies : même si le taux de nouveaux cas diminue, les hôpitaux doivent avoir la capacité de traiter les cas existants de COVID-19 et d’effectuer les interventions normales (comme les chirurgies non urgentes) avant la levée des mesures d’urgence.
• Capacité des organismes de santé publique d’effectuer des tests et le dépistage des contacts : le taux de nouveaux cas ne doit pas excéder la capacité des organismes de santé publique de mener des enquêtes, d’isoler et de retracer les contacts des nouveaux cas.

Depuis que la croissance du taux de survenue des nouveaux cas en Ontario diminue et que d’autres pays ont publié leurs plans de levée des mesures de confinement, les députés peuvent souhaiter demander au gouvernement quelles seront les conditions appropriées pour commencer à alléger les mesures de confinement liées à la pandémie de COVID-19?

Comment les mesures de confinement seront-elles levées?

Pour assurer le maintien de la suppression du virus, les pays qui commencent à alléger les mesures de confinement ont indiqué qu’elles le seront lentement et non entièrement. Les points suivants décrivent la manière dont certains pays allègent leurs mesures de confinement[27] :

• Ouverture échelonnée de certaines entreprises et lieux publics choisis : des pays permettent à certains magasins et autres lieux publics de rouvrir graduellement. Le choix des lieux qui pourront rouvrir dépend de leur importance pour la société et la mesure à laquelle les gens peuvent maintenir la distanciation sociale dans ces lieux (voir la Figure 6-1). Les lieux qui peuvent être rouverts comprennent les quincailleries et d’autres grandes surfaces, parcs et sentiers. Des lieux plus petits et exigus comme des bars, des restaurants, des cafés, des stades et des théâtres pourront demeurer fermés plus longtemps puisque les gens ne peuvent pas y maintenir une distance entre eux. Certains pays ont affirmé qu’ils allaient rouvrir leurs écoles.
• Maintien des règles d’éloignement physique, limitation de la taille des rassemblements et promotion des mesures d’hygiène personnelle : des pays ont affirmé s’attendre à ce que le public maintienne les mesures d’éloignement physique, porte un masque en public et se lave soigneusement les mains, et se voie interdire de se réunir en grands groupes.
• Protection des groupes à risques : on peut demander à ces groupes, comme les personnes âgées ou les personnes dont le système immunitaire est compromis, de demeurer en isolation jusqu’à ce que le risque d’infection soit réduit davantage.
• Modification du mode de vie : afin de promouvoir l’éloignement physique, les écoles et les lieux de travail peuvent avoir recours à des horaires séparés ou échelonnés. Il pourrait être nécessaire de réduire le nombre maximal d’occupants dans les établissements et les transports en commun pour permettre le maintien de l’éloignement physique entre les personnes.

Les députés peuvent désirer demander au gouvernement comment les mesures de confinement seront allégées et selon quel échéancier.

Figure 6-1 : Distance estimative par endroit comparativement à la norme d’éloignement physique de deux mètres

Remarque : Les estimations sont fondées sur le nombre réglementaire maximal d’occupants, le nombre moyen de visiteurs quotidiens ou les règles empiriques de l’industrie. Ces calculs sont fondés sur le fait que les établissements ne modifient pas le nombre maximal d’occupants pour permettre l’éloignement physique. Le terme distance par personne représente la racine carrée de l’espace moyen ou maximal par personne pour chaque lieu, mesuré en mètres carrés.
Source : Estimations du BRF.

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Quels préparatifs le gouvernement met-il en place pour continuer à maîtriser la COVID-19?

Étant donné que l’éradication complète du virus est peu probable sans vaccination, le gouvernement devra prendre des mesures pour continuer à maîtriser le virus. Si l’on se fie aux exemples d’autre pays, les deux principales manières de maîtriser la COVID-19 tout en évitant un confinement complet sont des tests de masse et une stratégie efficace pour dépister, isoler et retracer les contacts des personnes infectées par la COVID-19.

Dépistage de masse

Le 24 avril, l’Ontario effectuait approximativement 12 300 tests de dépistage par jour, soit 84 tests par 100 000 habitants. La province limite actuellement les tests aux patients symptomatiques hospitalisés, à tous les résidents des foyers de soins de longue durée et aux travailleurs dans les établissements de santé et les foyers de soins de longue durée ainsi qu’aux premiers répondants[28].

La province a établi l’objectif d’effectuer 14 000 tests de dépistage par jour (95 par 100 000 habitants) d’ici le 29 avril[29], mais cet objectif demeure inférieur à celui d’autres pays. En comparaison, l’Allemagne met sur pied une capacité de dépistage d’environ 200 000 personnes par jour[30] (241 par 100 000 habitants) et le R.-U. vise le dépistage de 100 000 personnes par jour[31] (151 par 100 000 habitants) et la France vise le dépistage d’approximativement 70 000 personnes par jour (107 par 100 000 habitants)[32]. L’augmentation de la capacité de dépistage en Ontario permettrait aux responsables de la santé publique d’élargir les lignes directrices de dépistage afin de capturer une plus grande section de la population générale, ce qui aiderait à repérer et à contenir le virus.

Les députés pourraient demander au gouvernement une mise à jour sur sa stratégie de tests de dépistage et comment le dépistage s’intègre dans sa stratégie élargie de maîtrise de la COVID-19.

Surveillance et dépistage des contacts

Les bureaux de santé locaux sont responsables de l’évaluation du risque, de la surveillance, du dépistage des cas, du dépistage des contacts, de l’immunisation et de la lutte contre les infections. Le budget total des bureaux de santé locaux en Ontario s’élevait à 923 millions de dollars en 2018, soit légèrement moins qu’à son maximum de 936 millions de dollars en 2015[33]. Dans sa mise à jour économique et financière de l’Ontario de mars 2020, la province a augmenté le financement de la santé publique de 85 millions de dollars en 2020-2021[34], et a annulé une compression budgétaire prévue de 114 millions de dollars.

Afin de maîtriser la COVID-19, la province devra s’assurer que les bureaux de santé locaux ont la capacité nécessaire pour effectuer une surveillance et un dépistage des contacts efficaces. Jusqu’à maintenant, les bureaux de santé locaux n’ont pas été en mesure d’enquêter sur tous les cas de COVID-19 signalés dans la province. Le 22 avril, on comptait 12 245 cas signalés en Ontario, et on a pu déterminer leur origine dans seulement 40 % des cas[35].

À l’extérieur du Canada, par exemple, la Corée du Sud a associé le dépistage de masse avec une stratégie ambitieuse de dépistage des contacts des personnes infectées, laquelle repose sur des entretiens, des systèmes de caméras en circuit fermé, les données des GPS des téléphones intelligents et en divulguant l’historique des déplacements des patients atteints de la COVID-19. Bien qu’elle soit efficace, la stratégie de la Corée du Sud a également fait l’objet de critiques étant donné qu’elle porte atteinte à la vie privée[36].

Dans d’autres pays, les organismes de santé publique prévoient d’augmenter de manière importante les équipes de dépistage des contacts afin de maîtriser le virus. Aux États-Unis, les experts demandent le recrutement de 100 000 dépisteurs de contacts, tandis qu’il y en a seulement 2 000 en poste à l’heure actuelle[37]. De même, le Royaume-Uni recrute 18 000 dépisteurs de contacts supplémentaires afin de contribuer à l’allègement de ses mesures de confinement[38].

Les députés peuvent souhaiter demander comment le gouvernement prévoit élargir les capacités de surveillance et de dépistage des contacts des organismes de santé publique locaux (p. ex. combien de nouveaux membres du personnel en santé publique seront nécessaires pour faire le dépistage des cas de COVID-19) et le montant du financement additionnel qui sera requis.

Comment le système de santé de l’Ontario retournera-t-il à la normale et comment le financement supplémentaire sera-t-il requis?

Durant l’éclosion, les hôpitaux de l’Ontario ont connu une chute importante du nombre de patients en raison de l’annulation des chirurgies non urgentes par les hôpitaux et de la baisse du nombre de personnes qui se présentent dans les hôpitaux, même en cas de nécessité médicale[39].

Souvent, les interventions non urgentes ne sont pas facultatives. Ces interventions ne sont pas requises immédiatement ou, selon un professionnel de la santé, il est plus risqué de les effectuer durant la pandémie qu’après[40]. Ces chirurgies non urgentes comprennent certaines interventions oncologiques, des interventions vasculaires[41], certaines interventions cardiaques, des interventions à la vésicule biliaire et de traitement des hernies, des arthroplasties de la hanche[42], ainsi que des chirurgies de la cataracte et des chirurgies esthétiques[43].

De plus, les temps d’attente dans les salles des urgences ainsi que les listes d’attentes ont diminué considérablement depuis le début de l’éclosion[44]. Bien que certains médecins ont indiqué que la baisse de la demande dans les hôpitaux peut être partiellement due aux mesures d’isolation sociale, les médecins ont également indiqué que certaines personnes qui nécessitent des soins médicaux, par exemple en raison d’un infarctus mineur ou d’un accident vasculaire cérébral, décident parfois de ne pas effectuer une visite à l’hôpital, bien qu’elle soit nécessaire sur le plan médical[45].

Figure 6-2 : Temps d’attente dans les salles des urgences et listes d’attente pour certains hôpitaux de l’Ontario

Remarque : Les chiffres représentent une moyenne mobile de deux jours des temps d’attente et des listes d’attente pour certains hôpitaux de l’Ontario seulement. Les temps d’attente représentent la moyenne pondérée des temps d’attente pour l’hôpital général de St. Catharines, l’hôpital général du grand Niagara, l’hôpital de Welland County, l’hôpital Douglas Memorial, l’hôpital de Port Colborne, l’hôpital général de Hamilton, l’hôpital et centre oncologique Juravinski, l’hôpital St. Joseph’s Healthcare Hamilton, l’hôpital Charlton Campus, l’hôpital West Lincoln Memorial, l’hôpital de Markham Stouffville, l’hôpital de Sault Area, l’hôpital de Cambridge Memorial, l’hôpital de Grand River. La liste d’attente représente la moyenne pour les établissements de St. Catharines, du Grand Niagara, de Welland, Douglas Memorial et de Port Colborne. La liste d’attente représente le nombre de patients qui n’ont pas fait l’objet d’une évaluation initiale par une infirmière praticienne ou un médecin. Les temps d’attente désignent le temps écoulé entre l’évaluation par une infirmière responsable du triage et la consultation auprès d’un médecin ou d’une infirmière praticienne.
Sources : Données colligées depuis les sites Web des hôpitaux. Par exemple, les temps d’attente de Niagara Health peuvent être consultés ici .

description accessible

En raison de l’annulation des chirurgies non urgentes et du fait que moins de personnes se présentent dans les hôpitaux, le taux d’occupation de tous les lits d’hôpitaux est passé de 96 % avant l’éclosion à 69 % le 13 avril 2020; au total, 11 200 lits d’hôpital ne sont pas occupés[46]. Par conséquent, le BRF estime que du 15 mars au 22 avril 2020, plus de 52 700 interventions ont été annulées ou évitées et que, pour chaque semaine ou l’éclosion de COVID-19 se poursuit, plus de 12 200 interventions supplémentaires sont retardées[47].

Bien que la baisse de la demande pour les services hospitaliers crée une disponibilité immédiate de ressources hospitalières pour les patients atteints de la COVID-19, elle mènera également à long terme à une augmentation importante des pressions pesant sur les hôpitaux. Puisque la plupart des interventions retardées sont nécessaires sur le plan médical, plus les procédures sont remises à plus tard, plus les résultats de santé des Ontariennes et les Ontariens pourraient s’aggraver[48], et plus il sera difficile pour les hôpitaux d’arriver à rattraper le retard accumulé au niveau des interventions. De plus, comme il a été mentionné précédemment, le calendrier de l’allègement des mesures de confinement en raison de la COVID-19 dépendront de bon nombre de facteurs, notamment la capacité des hôpitaux d’effectuer des procédures normales.

Les députés peuvent demander au gouvernement comment il prévoit aborder le problème de la liste d’attente pour les chirurgies non urgentes qui a été créé par la pandémie de COVID-19 et à combien s’élève le financement supplémentaire qui sera affecté au secteur de la santé afin de rattraper le retard accumulé au chapitre des chirurgies non urgentes et rétablir le fonctionnement normal des hôpitaux.

[1] De plus, 1 319 des lits de soins aux malades en phase critiques étaient de ventilateurs mécaniques. La province conserve également des stocks de plus de 200 ventilateurs pour les périodes de pointe.

[2] En raison du manque de lits relativement au nombre de patients, certains hôpitaux ont eu recours à des mesures comme placer les patients dans les salles des urgences, les espaces non conventionnels (comme les couloirs) ou les civières. En moyenne, les hôpitaux ont signalé que 1 507 patients ont reçu des soins dans ces installations non conventionnell­­­es chaque jour en 2018-2019.

[3] En moyenne, chaque personne infectée transmet le virus à 2,5 autres personnes sur une période de cinq jours.

[4] Le gouvernement du Canada nous avise que sans mesures visant à limiter la propagation de la COVID-19, il est prévu que le virus infecte entre 30 et 70 % des Canadiens et Canadiennes. En Ontario, cela signifierait entre 4 et 10 millions de cas d’infection, entraînant de 40 000 à 100 000 décès.

[5] Les lits de soins actifs incluent les lits de soins aux malades en phase critique ainsi que les lits de soins aux malades en phase critique et dotés d’un ventilateur.

[6] Cependant, la province disposerait tout de même d’un nombre suffisant de lits pour soins aux malades en phase critique en raison de l’accroissement de la capacité pour les soins aux malades en phase critique.

[7] Pour plus de détails, voir le chapitre 5.

[8] La province est la principale source de revenus des hôpitaux, et représente de 85 à 100 % de leur revenus d’opération. Consulter la publication du BRF intitulée Secteur de la santé de l’Ontario : analyse des perspectives à moyen terme et tendances des dépenses, 2017, p. 45.

[9] Aussi appelés lits de soins intensifs.

[10] https://criticalcareontario.com/covid-19-updates.

[11] Selon des renseignements fournis par le ministère de la Santé.

[12] https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html.

[13] Santé publique Ontario, Résumé épidémiologique de la COVID-19 en Ontario

[14] Organisation mondiale de la santé, Coronavirus Disease 2019 Situation Report – 46, March 6, 2020 and The Novel Coronavirus, 2019-nCoV, is Highly Contagious and More Infectious Than Initially Estimated, Steven Sanche, Yen Ting Lin, Chonggang Xu, Ethan Romero-Severson, Nick Hengartner, Ruian Ke, February 11, 2020.

[15] https://www.theglobeandmail.com/canada/article-between-30-and-70-per-cent-of-canadians-could-be-infected-with/.

[16] https://news.ontario.ca/opo/fr/2020/03/lontario-ferme-les-lieux-de-travail-non-essentiels-pour-proteger-la-sante-et-la-securite.html.

[17] Dans le budget de l’Ontario 2019, la province a annoncé qu’elle réduira le nombre de bureaux de santé publique pour les faire passer de 35 à 10 et qu’elle réduira le budget des bureaux de santé publique de 200 millions de dollars d’ici 2020-2021.

[18] Selon la base de données du Système intégré d'information sur la santé publique (iPHIS) de la province.

[19] Selon une étude de Bommer et Vollmert, le taux de détection des cas de COVID-19 au Canada au 31 mars était approximativement de 5%. Consulter : https://reason.com/wp-content/uploads/2020/04/Bommer-Vollmer-2020-COVID-19-detection-April-2nd.pdf

[20] Le 15 avril, la province a modifié la manière dont elle déclare les tests de dépistage afin d’indiquer le nombre total de tests plutôt que le nombre de patients testés.

[21] Les cas peuvent également être classés comme résolus s’ils sont déclarés comme un rétablissement dans la base de données du Système intégré d'information sur la santé publique.

[22] https://globalnews.ca/news/6847727/kitchener-forest-heights-long-term-care-coronavirus-residents-hospital/.

[23] Rapports quotidiens sur la COVID-19 de Services ontariens des soins aux malades en phase critique.

[24] Pour la Corée du Sud, le BRF considère que ce pays a augmenté son niveau d'alerte pour atteindre le niveau le plus élevé le 23 février, une mesure comparable à celle de la déclaration de sitation d’urgence. https://www.nytimes.com/2020/02/23/world/asia/china-coronavirus.html.

[25] https://globalnews.ca/news/6847727/kitchener-forest-heights-long-term-care-coronavirus-residents-hospital/.

[26] American Enterprise Institute, National coronavirus response: A road map to reopening, 2020 et Organisation mondiale de la Santé, Strategic preparedness and response plan for the new coronavirus, 14 avril 2020.

[27] Les exemples suivants sont fondés sur un examen des cas du Danemark, de l’Allemagne, de l’Italie, de l’Espagne et du Royaume-Uni.

[28] https://news.ontario.ca/opo/fr/2020/04/lontario-renforce-considerablement-le-depistage-de-la-covid-19.html.

[29] https://news.ontario.ca/opo/fr/2020/04/lontario-renforce-considerablement-le-depistage-de-la-covid-19.html.

[30] https://www.spectator.co.uk/article/how-germany-has-managed-to-perform-so-many-covid-19-tests.

[31] https://www.bbc.co.uk/news/uk-52140376.

[32] https://www.euronews.com/2020/04/21/covid-19-number-of-infected-in-france-not-enough-to-prevent-second-wave-warn-scientists.

[33] Comprend le financement provincial et municipal. Rapport d’information financière, ministère des Affaires municipales et du Logement.

[34] Il n’est pas possible de déterminer exactement quelle portion de ces 85 millions de dollars sera affectée à Santé publique Ontario ou aux organismes de santé publique.

[35] Selon le nombre total de cas par type d’exposition. Sur les 12 245 cas, les origines de 4 929 cas font encore l’objet d’une enquête. https://files.ontario.ca/moh-covid-19-report-en-2020-04-22.pdf.

[36] https://www.bbc.com/news/world-asia-51733145.

[37] https://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/2020/200410-national-plan-to-contact-tracing.pdf et https://www.politico.com/news/2020/04/21/tracking-coronavirus-workforce-does-not-exist-197622.

[38] Matt Hancock, Secretary of State for Health and Social Care, point de presse quotidien du 23 avril.

[39] https://www.cbc.ca/news/health/covid-19-emergency-departments-canada-1.5510778.

[40] Consulter : https://www.huffingtonpost.ca/entry/elective-surgery-cancelled-coronavirus-canadians_ca_5e72351ec5b6eab779404903 et https://nationalpost.com/health/kind-of-scared-preparing-for-possible-covid-19-wave-hospitals-delay-surgeries-clear-out-wards.

[41] https://www.huffingtonpost.ca/entry/elective-surgery-cancelled-coronavirus-canadians_ca_5e72351ec5b6eab779404903.

[42] https://nationalpost.com/health/kind-of-scared-preparing-for-possible-covid-19-wave-hospitals-delay-surgeries-clear-out-wards.

[43] https://www.ctvnews.ca/health/coronavirus/canadian-hospitals-take-drastic-measures-amid-covid-19-crisis-1.4855849.

[44] Le BRF a colligé les temps d'attente des salles des urgences et les listes d’attente depuis les sites Web des hôpitaux. En raison des données limitées, les chiffres représentent les temps d'attente et les listes d'attente de certains hôpitaux de l’Ontario seulement.

[45] https://nationalpost.com/news/eerily-quiet-ers-before-covid-19-surge-could-mean-problems-down-the-road-doctors-say.

[46] https://news.ontario.ca/opo/fr/2020/04/lontario-augmente-considerablement-la-capacite-des-hopitaux-pour-se-preparer-a-tout-scenario-devolut.html.

[47] Le nombre d’interventions annulées ou évitées est estimé selon le nombre de jours écoulés depuis les 15 mars, la durée moyenne d’un séjour pour une chirurgie non urgente (estimée à 4,8 jours pour des soins actifs), et le nombre de lits qui ont été libérés au 22 avril.

[48] Par exemple, les chercheurs ont mis en garde que l’annulation des interventions de diagnostic et de traitement du cancer pourraient entraîner une épidémie de cette maladie à l’avenir. https://www.irishexaminer.com/breakingnews/ireland/covid-focus-could-lead-to-cancer-epidemic--researchers-995267.html.

[49] Statistiques de l'OCDE de la population active, 2019.